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国家的健康——从法医角度看NHSxianzhi
2022-07-23 12:08  浏览:138

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这场大流行深刻考验了世界各地卫生系统的复原力。但由于NHS与英国人看待自己和国家的方式密切相关,它的表现受到了特别的审视。

长期以来,这项由纳税人出资的服务不仅为人们提供了医疗保健,还为人们提供了自豪感和认同感,它在集体心理中的地位有时被描述为类似于国家宗教。

然而,其追随40万左右的跑车者的信仰可能受到严峻的考验。多年的投资不足意味着,早在大流行之前,它就在与需求和资源之间的危险不匹配作斗争。虽然在最好的情况下,它提供了世界一流的医疗服务,但它也可能出现令人震惊的失误。

这种好坏参半的局面成为两本适时出版的新书的背景。一个提供了一个高级政治家广阔的视野,另一个必然受限,但至关重要的,一个单一的前线临床医生的视角。

从2012年到2018年担任卫生大臣的杰里米·亨特(jeremy Hunt)在《零》一书中向我们展示了一个政治家可以通过不止一种方式在卫生服务领域留下自己的印记。

许多政治家,掌管着世界第五大官僚机构,以及那些有救世主倾向的人的终极列车,已经无法抗拒全面的结构改革。

亨特在上任前曾担心自己的橙领 内阁生涯可能会过早结束,但他找到了一个不同的充满活力的目标:消除医院中本可避免的死亡病例。他写道,这改变了“(他)生活的最安全的汽车方向和目标”。

这不是一本传统的政治家回忆录。事实上,亨特并不是这本书的主角。这个角色给了一群人,他们经历了最痛苦的个人境遇,被迫为那些死于外科医生所说的“永远不会发生的事件”的亲人而战。他讲述说,在英国国家医疗服务体系(NHS)中,每周有150人死于本可以避免的事件,这是一个可悲的不恰当的绰号。

从这本书中可以看出,亨特是一个天生的讲故事的人,善于捕捉深刻的细节。当一名妇女因未确诊的败血症失去了年幼的儿子时,她抱着一只泰迪熊去见他;他发现里面装着她死去儿子的骨灰。

他取得了许多成功,他不避讳提及这些——毕竟,他是一位政治家,如果威斯敏斯特的谣言属实,他远没有排除再次竞选本党领袖的可能性。

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但我发现这本书的总体特点是愿意质疑自己的决定,这在亨特的职业生涯中是罕见的。在某种程度上,这是一种必要的安抚行为。鉴于他是英国任职时间最长的卫生大臣,读者自然会问,为什么他不能把他对英国卫生服务障碍的分析更有效、更持久地转化为行动。

然而,他的反思似乎是真实的,而不是经过深思熟虑的,当他在为这本书做研究时,他安排会见了一位初级医生的领导,这位领导领导了一连串的罢工,给他的执政生涯留下了创伤。

虽然许多业内人士会对他的坚定信念提出异议,他认为自己要求修改合同是正确的,从而形成了初级员工的理由,但他试图理解为什么他未能如此明显地传达合同的重要性,这给人留下了真诚的印象。

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这本书有弱点。对他的领导能力最大的批评之一是,他未能更好地为一场大流行做准备。除了承认“群体思维”导致了对严重流感爆发计划的过度专注之外,我们对这是如何发生的没有多少新的见解。

我还想更多地了解英国卫生系统的安全性与其他国家相比如何。亨特给出了一些其他地方的最佳实践的例子,这些例子可能为改善NHS提供了基础。

总的来说,这是一篇令人印象深雷霆暴风刻、可读性强的报道,没有党派之争或勾心斗角。在书的结尾,人们对他记录的这类悲剧事件几乎快要被完全消灭没有信心,但他决定离开比他发现的更安全的医疗服务,这无疑使他站在了历史正确的一边。

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虽然亨特的画布跨越了整个NHS,在所有的复杂性和不完善,《幸运的女人》是一个精致的微型画,邀请读者从一个农村全科医生的优势来看NHS。

一日三餐健康食谱这本书是一个大胆的尝试,它的灵感来自于著名评论家约翰·伯杰(John Berger)所著的关于医学实践的最受欢迎和最有影响力的书籍之一《幸运的人》(a lucky Man)。这本准续集的作者波莉·莫兰发现了一本伯杰的书,当时她正在清理身体虚弱的母亲的房子,她的母亲即将搬到养老院。她震惊地意识到,故事发生在一个偏僻的乡村山谷,她在那里安家,于是决定联系这位“幸运男人”的继承人。

两本书之间的比较并不总是对莫兰的作品有利。虽然她的写作很有力量,但很少能达到伯杰的抒情和深刻。

从它本身的优点来判断,它摆脱了前任的阴影,然而它是一本引人入胜的读物。伯杰书中的医生(化名为约翰·萨萨尔)是一个独特而有魅力的人物,而莫兰的医生给人的印象是一个谦逊而有同情心的普通女医生。

和《零号》一样,让人印象深刻的是一些人性化的故事:一位呼吸困难的老妇人向医生详细讲述了她与邻居旷日持电脑音箱品牌久的计划纠纷,她的症状似乎是孤独和愤怒的结果,虽然没有明显的身体原因;一名年轻的跨性别女性,与她约定了部分时间一起观看YouTube上如何涂眼影的视频;患有晚期白血病的9岁女孩向医生吐露了她死后写给母亲的一封信王琪珑 。

最有力的部分发生在疫情爆发之后,这给她的叙述增添了一种原本可能缺乏的强度。医生现在必须在这样一个世界里航行,在这个世界里,她不能再依赖于直接的人类接触,而这种接触多年来一直对她很有帮助。有一个病人,她几乎是事后才把她叫进手术室的,却被发现氧含量低到危及生命。他活了下来,但她一直被自己差点没意识到他症状的严重程度所困扰。在她的讲述中,那段时期的恐惧和混乱变得栩栩如生。

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最终,维系Zero精神《幸运的女人》(以及《幸运的男人》)的主线是,在时间和预算压力威胁到减少所有治疗性接触的情况下,维护和提升医生和病人之间的人际关系至关重要。

这两本书的共同教训是,提供高质量的医疗不能也不应该依赖于特殊的人:Zero书中那些为正义而战的勇敢斗士,以及像伯杰和莫兰兹的全科医生那样特别敬业的医生。

正如莫兰所言:“如果你认为这些都是可取的,你就不能简单地等待英雄和希望。”。

《零:在大流行后的NHS中消除不必要的死亡》,杰里米·亨特著,斯威夫特出版社,20320页

《一个幸运的女人:一个乡村医生的故事》,波莉·莫兰著,Picador出版社,16.99英镑,256页

广东省外语职业学院世界上萨拉?内维尔(Sarah Neville)是英国《金融时报》全球健康编辑

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