国民对NHS的情绪正在恶化。“我们的国民健康保险制度”在英国人心中长久以来都占据着一个脆弱——也许是过于脆弱了——的位置。英国人在奥运会上为它跳舞;在大流行期间为之鼓掌;到处为它画彩虹。

一种近乎宗教上的不愿批评NHS的态度现在正让位给更能听到的抱怨。国家社会研究中心的数据显示，2020年至2021年间，国民健康保险制度的总体满意度下降了17个百分点，降至36%，这是一个前所未有的下降。最近的两桩丑闻——一桩是关于糟糕的产妇护理，另一桩是关于一种导致出生缺陷的癫痫药物——也无济于事。

NHS的这种状况既有直接原因，也有潜在原因。在当前的问题中，covid-19继续使患者的治疗复杂化，同时也减少了工作人员的数量。职业倦怠是一个大问题:去年代表医生的英国医学协会(BMA)进行的一项调查发现，五分之一的医疗工作者正在考虑另谋职业。BMA委员会副主席David Wrigley说，对于那些仍然留下来的人来说，情况是“无法忍受的”。

大流行必然会给身体带来压力。但它会给已经虚弱和不健康的身体带来更多的压力。英国国民健康保险制度多年来一直不合格，很大程度上是因为缺乏劳动力规划。即使在大流行之前，英国对医务人员的要求也很低(见图表)。在欧盟的经济合作与发展组织(OECD)国家，每1000名患者中平均有3.7名医生。奥地利有5.4。英格兰有2.9。正如前卫生大臣、现任卫生和社会保障委员会主席、保守党议员杰里米?亨特(Jeremy Hunt)所看到的，医生短缺是“NHS目前面临的最大单一挑战”。

要了解政府对NHS劳动力的控制有多糟糕，可以看看它的医生储备。政府或多或少知道这个储层的当前液位，但既不监测输送管道中的压力，也不监测未来所需的体积。它不知道明年需要多少医生，更不用说10年后了。瑞格利博士说，它的劳动力规划是“不存在的”。

与此同时，年龄较大、经验丰富的医生正以惊人的速度从医疗体系中流失。预计十分之一的高级医生将在未来18个月内退休。这在一定程度上是由于年纪大了以后当医生会有困难。这是一项体力和脑力都很吃力的工作。有些事情——比如在凌晨2点接完电话后重新入睡——会随着年龄的增长而变得越来越困难。

然而，英国国家医疗服务体系在规划医疗事业时采用了一种“没有人适合”的方法，因此，一名60岁的医生应该和一名40岁的医生做同样的工作。许多国家不能，或者不愿。年长的医生也因为经济原因离开:养老金系统的一个扭曲意味着医生在60岁以后继续免费b2b平台 工作可以减少数千英镑的福利。许多人可能只是把听诊器挂起来。

许多因素导致了NHS的混乱，但最大的因素之一是政治。在劳动力规划方面，医生和政客的时间表并不协调。“因为培训一名医生需要7年，培训一名全科医生需要10年，”亨特说，“这从来都不是卫生大臣或财政大臣在开支审查中的优先事项。”到新医生上任的时候，“他们两个都不能胜任目前的职位”。

培训新医生的缓慢过程意味着现在要把医生储备满已经太晚了。但政府可以试图阻止现有医生的泄漏。改变养老金制度，这样他们就不会惩罚那些继续工作的人，这会有所帮助。对职业规划采取更聪明的方法也会有同样的效果:例如，可以利用老人来培训新员工。

未来医生渠道的不透明性也必须得到解决。包括BMA在内的100多个组织联合写信给政府，要求它要求对正在培训的卫生保健工作者人数和需要的人数进行独立估计。瑞格利博士说，官员们“只是无视它”。与此同时，病人的耐心越来越少。掌声消失了。■

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